사회참여, 재능나눔을 위한 커뮤니티프로젝트	공모 참가신청서

※ 작성 전 아래 사항을 필히 확인해주시기 바랍니다.

▮ 커뮤니티프로젝트는 활동 거점으로 캠퍼스(1곳)에 등록이 필요합니다.

• 커뮤니티플러스(공간지원)로 이미 캠퍼스에 등록된 팀은 해당 캠퍼스가 활동 거점이 됩니다.

• 커뮤니티플러스로 캠퍼스에 등록되지 않았다면, 가급적 함께 참가 신청하시기를 권장 드립니다.

• 커뮤니티플러스와 무관하게 본 신청서 제출과 심사 선정으로 캠퍼스 등록이 가능합니다.

▮ 대표자는 만 50~64세 서울시민이거나, 생활권자(사업장 주소지가 서울 소재)여야 합니다.

• 커뮤니티플러스로 등록된 대표자와 커뮤니티프로젝트 대표자는 동일인이 아니어도 무방합니다.

• 서울시민: 주민등록등본(과거 주소, 주민번호 뒷자리 등 제외) PDF 파일을 함께 제출해주세요.

• 생활권자: 서울이 주소지인 본인 사업자등록증 또는 재직증명서를 함께 제출해주세요.

▮ 심사, 보조금시스템 교육 등의 일정을 아래 참고하시기 바랍니다.

• 커뮤니티플러스로 등록되어 있거나 활동 거점으로 희망하는 캠퍼스의 이메일로 신청해주세요.

• 접수마감 당일까지 각 캠퍼스 이메일로 도착하는 신청서까지 심사 대상이 됩니다.

• 문의는 각 캠퍼스 홈페이지 [커뮤니티 지원사업 안내]에서 담당자 연락처로 해주시기 바랍니다.

심사 선정 및 교육

접수마감: 7월 4일(월)

서류심사: 7월 8일(금)

대면심사: 7월 14일(목)~15일(금)

보조금시스템 교육: 7월 20일(수)

각 캠퍼스별 신청서 접수 이메일

서부캠퍼스: iswc50com@gmail.com

중부캠퍼스: sjb50com@gmail.com

남부캠퍼스: sc50com@daum.net

북부캠퍼스: snc50comm@gmail.com

소속 캠퍼스 선택

- 서울시50플러스재단이 현재 운영하는 4곳 캠퍼스 중 현재 활동 거점으로 등록(커뮤니티플러스)되어 있거나, 등록 희망하는 곳을 하나만 선택해주세요.

- 커뮤니티플러스로 등록되어 있지 않고 서울 전역을 대상으로 활동하는 팀은 선택 의사와 무관하게 적정 캠퍼스로 배정될 수 있습니다.

※ 아래에서 선택한 캠퍼스의 접수 이메일로 서류를 제출하시기 바랍니다.

커뮤니티 소개

▮ 커뮤니티 명

▮ 커뮤니티 결성 시점, 계기

- 언제, 어떤 사람들이, 어떤 일을 계기로 모여 커뮤니티를 결성하게 됐는지 간략히 작성해주세요.

▮ 커뮤니티 활동 내용

- 커뮤니티가 현재 하고 있거나 계획하는 주된 활동 내용을 아래의 표에 맞춰 작성해주세요.

대략적인 모임 주기

주된 모임 또는 활동 장소	- -

구체적인 활동 내용	- - -

활동 사진 ※ 가급적 2~4장을 부탁드리며 파일 용량은 총 1mb 이하로 해주시기 바랍니다.

▮ 커뮤니티 지원사원 참여 경험

- 커뮤니티플러스 또는 커뮤니티프로젝트로 활동 지원금을 받은 경험이 있다면 작성해주세요.

캠퍼스명

지원금(보조금)을 받았던 가장 최근 연도

구성원 소개

▮ 대표

- 50+포털ID가 없는 경우 신규 등록하시기 바랍니다. https://50plus.or.kr/

이름		생년월일
핸드폰 번호		이메일
주소	자치구까지만	포털 아이디

▮ 총무

- 대표와 함께 보조금 관리 역할을 맡을 분의 정보를 넣어주세요.(대표 외 구성원어야 함)

- 50+포털ID가 없는 경우 신규 등록하시기 바랍니다. https://50plus.or.kr/

이름		생년월일
핸드폰 번호		이메일
주소	자치구까지만	포털 아이디

▮ 회원 명단

- 대표자와 총무 포함 최소 3명은 서울시50+포털(https://50plus.or.kr/) 아이디가 있어야 합니다.

- 10명을 초과할 경우 줄을 추가해 현 회원 전체 명단을 작성해 주시기 바랍니다.

	이름	핸드폰 번호	이메일	주소 (자치구)	출생년도	50+포털 아이디
예시	홍길동	010-1234-5678	seoul50plus@50plus.or.kr	은평구	1960	abcde
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프로젝트 소개

▮ 프로젝트 유형

- 아래 중 프로젝트 성격을 규정하는 데 더욱 적합하다고 판단되는 유형을 하나 선택해주세요.

- 두 유형 중 하나에 해당된다고 확인되는 프로젝트만 심사 대상이 됩니다.

▮ 프로젝트 명

- 프로젝트를 쉽게 이해할 수 있는 압축적인 표현으로 명칭을 정해주세요.

- 예시) 주민과 함께하는 쓰레기 줍기 산행, 스마트폰 사진편집 체험하기

▮ 프로젝트 대상

- 프로젝트를 통해 도움, 지원, 편익을 주고자 하는 대상을 가급적 구체적으로 작성해주세요.

- 예시) OO구 경로당 어르신, OO아파트 주민, OO초등학교 학생, OO캠퍼스 교육생

▮ 프로젝트 목적과 사회적 가치

- 프로젝트 대상에게 구체적으로 어떤 도움, 지원, 편익을 주고자 하는지 작성해주세요.

- 보조금은 서울시민의 세금으로 조성된 돈으로 공익성을 위해 쓰여야 합니다. 프로젝트 목적 실현이 사회적으로 갖는 의미, 가치도 함께 설명해주세요.

▮ 월별 추진 계획

- 상반기 공모에 선정된 팀은 늦어도 2022년 10월까지 프로젝트를 마무리해야 합니다.

월별로 어떤 활동, 사업을 펼치고자 하는지 가능한 구체적으로 계획을 작성해주세요.

7월	-
8월	- -
9월	- -
10월	- -
11월	- -

예산편성

- 프로젝트 수행에 필요한 예산(최대 100만원)을 아래 표로 작성해주세요.

캠퍼스 홈페이지에서 <사업 및 예산편성 안내>를 다운로드 받아 작성에 꼭 참고하시기 바랍니다.

※ 타당성 미흡, 선정팀 배분 등의 사유로 감액 조정될 수 있으므로 적정 예산으로 작성해주시기 바랍니다.

비목	항목	산출내역 (품명: 단가×회차×수량×인원)	금액	총합계
경비	홍보 인쇄비
		이유:
	단기 임차료
		이유:
	물품 구입비
		이유:
	교육 활동비
		이유:
운영비	여비, 숙박비
		이유:
	식비
		이유:
	다과비
		이유:
인건비	전문가활용비
		이유:
	내부 인건비
		이유:
예산 총액

개인정보 제공 및 이용 동의서	서울시50플러스재단
	커뮤니티프로젝트 공모 참가신청서

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수집하는 기본 개인정보 항목		성명, 생년월일, 주소, 현소속, 연락처, 이메일, 학력, 경력을 포함한 이력 및 신원에 관한 기재사항
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◎ 개인정보의 수집, 활용 및 제3자 제공에 따른 이용기간

개인정보의 이용기간 (수집, 활용, 제3자 제공)		개인정보는 위 수집, 활용 및 제3자 제공에 따른 이용목적을 위하여 정보가 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대 5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

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「개인정보보호법」 등 관련 법규에 따라 본인은 위와 같이 개인정보 수집, 활용 및 제3자에게 개인정보 제공에 동의함

2022년    월    일

대표자               (인)